云县中医医院外科周文作主任团队近期成功开展一例骶前巨大囊肿切除手术，该病少见，发病率低、位置深，解剖复杂，易出现反复感染，诊断相对困难等特点；该手术成功开展为我院肛肠盆底疾病诊治水平奠定了基础；另成功开展腹腔镜下乙状结肠癌根治术一例，结直肠肿瘤为肛肠科常见多发病，该手术成功开展为我院腹腔镜微创技术又向前迈进了一步。

病例一

患者黄某,女,67岁。因“骶尾部疼痛10余天，肛门流脓2天”,于2020-10-14 收住入院。患者诉自幼骶尾部见一肿物突起，无任何症状。十余天前出现骶尾部疼痛，初起为胀痛，后疼痛逐渐加重，为鸡琢样疼痛，院外治疗无效果，二天前出现肛门流脓症状。既往有高血压病史。体重指数（BMI）: 19.77kg/m2 。入院完善检查后行改良 Kraske 经骶尾旁入路骶前巨大囊肿切除+乙状结肠造瘘术。术后诊断：1、骶前巨大囊肿并感染（表皮样囊肿伴脓肿）；2、直肠瘘伴直肠粘膜下脓肿；3、低钾血症；4、高血压；5、慢性胃炎；6、胃溃疡；7、低蛋白血症；8、老年性心脏瓣膜病；9、窦性心动过缓。

术前图片

术后图片

知识延伸：

骶前囊肿是发生在骶骨与直肠间隙内的肿瘤，也称直肠后肿瘤。成人骶前囊肿临床上不多见，部分常被误诊为肛周脓肿。骶前囊肿多为良性，好发于中年女性 ，起病隐匿，发展缓慢，早期可无任何症状，后期体积增大合并感染时，可引起肛门、骶尾部和腰腿部不适，症状多与囊肿压迫邻近脏器相关。骶前囊肿根据组织来源和病理性质，可分为皮样囊肿、表皮样囊肿、尾肠囊肿、畸胎瘤、间质瘤和腺癌等。直肠指检往往可触及骶前囊肿，但术前全面评估仍需影像学检查。盆腔增强 CT 、磁共振成像、尿路造影和直肠腔内超声检查等都有利于了解囊肿的具体部位、 大小及其与周围脏器、血管的关系。治疗上一经发现应首选手术治疗。

病例二

患者邓某,女,48岁。因“反复便血5年余，加重1月”,于2020-10-09 收住入院，既往有“高血压”病史5年，体重指数（BMI）: 24.09kg/m2  。入院完善检查后行腹腔镜下乙状结肠癌根治术。术后诊断：1、乙状结肠恶性肿瘤；2、混合痔；3、高血压3级 极高危组；4、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流；5、肝损害；6、低钾血症；7、双侧乳腺结节；8、二尖瓣关闭不全；9、慢性阑尾炎；10、幽门螺旋杆菌感染。

术前图片 

术中图片

术后图片

知识延伸：

乙状结肠肿瘤的临床表现无特异性, 其主要症状为便血和排便习惯改变 。而这类症状常为患者和医生所忽视,因此要提高乙状结肠肿瘤的诊断。其一, 要开展卫生宣教, 提高全民健康意识, 及时就诊。其二, 医生对不明原因便血及排便习惯改变要足够重视 。尤其是不能将便血简单视为痔出血 。应及时指导患者作进一步检查, 如纤维结肠镜, 钡灌肠、CT等, 以及时明确诊断 。治疗：1、良性腺瘤及息肉的处理:结肠的良性腺瘤及息肉尤其直径>1 cm以上均有恶变可能 。因此应及时以处理, 对较小( <1 cm) 者行内镜下电切。对较大( >1 cm) 者, 基底较宽或细胞分化不良者, 应行肠段切除 ；2.乙状结肠癌的根治性切除术。近年来开展腹腔镜微创手术，可缩短患者住院时间，减轻患者术后痛苦等。 

云县中医医院外科在院领导坚强领导下，经过不断探索发展，科室分肛肠组、普外组及盆底康复治疗组，以肛肠科为基础，逐步从小肛肠向大肛肠发展。其中肛肠科为市级重点专科；是云南省中医肛肠专科联盟成员单位及云南省肛肠盆底疾病联盟成员单位。科室将现代医学与传统中医药治疗相结合，遵守循证医学，标本兼治，采取中药内服外治、中药熏洗、中药灌肠、中药坐浴、灸法、膳食指导等方法治疗疾病，不断夯实基础，提高诊疗质量。挂钩帮扶乡镇卫生院，上下联动，推进分级诊疗，促进优质医疗资源下沉，加大对乡镇卫生院的帮扶力度，让百姓得到便利、实惠。　　　　

中西医结合诊疗肛肠盆底疾病，开展RPH（自动弹力线痔套扎器）手术、枯痔疗法（硬化剂注射治疗出血性内痔）、注射固脱技术（硬化剂注射诊疗直肠脱垂）、挂线技术治疗高位肛瘘等，患者手术痛苦小，风险低，对于年龄较大，基础疾病较多患者是最佳选择。开展八髎穴针刺治疗肛肠术后肛门坠胀、穴位注射技术治疗术后尿储留、火针技术治疗肛门湿疹等。常规开展电子直乙肠镜检查肛肠疾病及腹腔镜手术。